股动脉穿刺 穿刺一次，3根血管3个支架，治好患者反复晕厥

#脑卒中#

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病情介绍：

老张今年才70岁，最近1年来连续出现了10多次的晕厥，每次都是突发的昏迷，持续几秒钟或几分钟不等，然后自行好转，又一次晕厥跌倒后，头撞在地上，前额部磕了一大血肿，幸好颅内没问题。

在老伴的陪同下来到医院就诊，在做完头颈CTA后发现通往大脑的四根血管堵了一根，另外三根都存在明显的狭窄，老张多次的晕厥都是由于短暂性脑缺血导致的。如果脑缺血的时间超过5-10分钟，患者大脑可能会导致不可逆性的坏死，很容易遗留后遗症，甚至危及生命。

最终，老张选择了治疗。

治疗过程：

在给患者安排住院之后，完善了相关的检查及化验，考虑患者双侧颈动脉及右侧椎动脉均为重度狭窄（狭窄＞75%），因此建议行血管支架治疗，但是考虑患者心率较慢，平常在60次/分钟，在进行颈动脉支架时，很容易导致心率减慢、血压降低，甚至严重到心率骤停。

但是患者又不想分次手术，因为那样会受两次罪，且费用也会更高。如果能一次手术把三根血管狭窄都解除，这是最好的。在患者坚持要求下，医生不得不做作更安全的措施，以保证手术的顺利进行。

提前联系了心脏科，在术前提前植入临时心脏起搏器，并术中备好升压药物，以防手术中出现心率减慢和血压降低后，对患者造成不可预估的伤害。果不其然在球囊扩张颈动脉窦时，患者的血压及心率明显下降，幸好提前植入的心脏起搏器自作用了，在预设的心率位置时帮助心脏跳动。

手术进行得很顺利，大于2小时结束。

注意事项：

对于患者术后，由于是在右侧股动脉穿刺，建议右下肢按压制动，以防动脉穿刺点出血。

因为术中应用了含碘造影剂，术后嘱患者多饮水，建议2000以上，以排空体内造影剂。

患者术后血压偏低，需要卧床，不要着急下地及坐起，以防出现体位性低血压。

双侧颈动脉支架植入术后，不要用力按摩颈部，以防支架移位或断裂。

医生感悟:

多次反复的晕厥，考虑到存在短暂性脑缺血发作，该患者主要是由于颈动脉及椎动脉狭窄导致。一般针对这样的患者建议分次支架植入术，以减少手术中的风险。但是该患者由于费用有限，且不想第二次接受手术，因此考虑给予一次手术解决三根问题。这样不但省钱，还可以使患者少受罪。

因此，这就需要提前做好术中可能发生意外的准备，提前去预防这些意外发生。

最主要的风险就是颈动脉窦反射，在颈动脉支架植入过程中，由于刺激颈动脉窦，会导致反射性心率减慢和血压下降，严重时会导致心脏骤停。

对于植入血管支架的患者，需要长期服用抗血小板聚集药物，同时戒烟限酒，控制血压、血脂、血糖，否则很可能会导致血管再次狭窄闭塞。

晕厥是由于各种原因导致的一过性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。